Gastritis aguda

por - octubre 27, 2019

LA GASTRITIS AGUDA

Enfermedad, Medicina, Salud, Medicamento, Dolor
Mujer con dolor abdominal

Es un trastorno inflamatorio de la mucosa que reviste al estómago y que se caracteriza desde el punto de vista endoscópico por edema y eritema de la mucosa gástrica. Puede provocar dolor intenso y persistente. No obstante, el dolor en muchas ocasiones es temporal e intermitente. 

Causas

Las principales causas de gastritis son:


-Gastropatía por antiinflamatorios no esteroides (AINES).

Otras infecciones:
-Virus: Citomegalovirus (CMV) y herspesvirus.

-Bacterias: Tuberculosis (TB), micobacterias atípicas, actinomicosis y sífilis.

-Hongos: candidiasis e hispoplasmosis.

-Parásitos: Anisakis, Strongyloides, criptosporidiasis y Sacarías lumbricoides.

Gastropatías:
Aspirina, alcohol, cocaína, radiaciones, reflujo biliar, isquémica, bezoar, congestión vascular, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca, traumática, por utilización de sonda nasogástrica y úlceras de Cameron. En Ecuador, el 80% de las gastritis agudas son producidas debido a la infección por el Helicobacter pylori. 

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de una gastritis aguda son:

-Las personas que están tomando medicamentos como los AINES y los corticoides.

-Personas que abusan del consumo de alcohol.

-Pacientes que se han sometido a una cirugía mayor.

-Pacientes que presenten un cuadro de insuficiencia hepática o renal.

Síntomas

Algunos pacientes no suelen presentar sintomatología, en tanto que otros enfermos pueden desarrollar los siguientes síntomas:

-Pérdida del apetito.

-Indigestión.

-Heces de color negro (melena).

-Náusea.

-Vómito.

-Hematemesis (vómito de sangre).

-Dolor abdominal a nivel del epigastrio (boca del estómago).

-Distensión abdominal y flatulencias.

Debido a que algunos síntomas asociados con la gastritis aguda también se observan en otros trastornos de salud, en ocasiones puede ser difícil diagnosticar un cuadro de gastritis. Algunas afecciones que pueden causar síntomas similares a la de la gastritis incluyen:

-Úlcera péptica.

-Enfermedad de Crhon, que es una enfermedad de carácter inflamatoria de evolución crónica y que puede afectar a todo el aparato digestivo.

-Colecistitis y colelitiasis.

-Intoxicación alimenticia, que puede desencadenar dolor abdominal intenso, vómitos y diarrea.

Diagnóstico

Para realizar un diagnóstico adecuado, es importante elaborar un prolijo interrogatorio y una detallada exploración física, además, de tomar en cuenta el cuadro clínico y los resultados obtenidos en los estudios complementarios que se deben indicar.

Cuadro clínico
La gastritis aguda puede presentarse de forma asintomática o de manera más frecuente manifestarse como un cuadro clínico dispéptico con dolor en el epigastrio que generalmente aparece tempranamente después de comer, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, flatulencias, distensión abdominal y anemia si hay sangrado asociado (melena y hematemesis).

Estudios complementarios

Los estudios complementarios para confirmar el diagnóstico de gastritis incluyen:

Radiografía con contraste en tiempo real: revela engrosamiento de la mucosa gástrica de más de 5 mm, agrandamiento del estómago, presencia de nódulos, imágenes mucosas de carácter lineal o serpiginosas, así como alteraciones de la motilidad.

Endoscopia: Aparte de mostrar el eritema y edema de la mucosa con o sin evidencia de sangrado, se pueden tomar muestras para biopsia si es conveniente para definir un agente etiológico, la sensibilidad a los antibióticos y además para diagnosticar el tipo de gastritis. También puede visualizar un reflujo biliar como causa de la gastritis.

Tipificación del Helicobacter pylori

Métodos invasivos:

-Test rápido de ureasa, es positivo cuando en la muestra hay un aumento del pH por la liberación de amonio desencadenada por la bacteria al hidrolizar la urea.
-Estudio histopatológico con tinción de Giemsa.
-Cultivo con antibiograma de la muestra gástrica.

Métodos no invasivos:

-Serología: tiene baja sensibilidad y especificidad.
-Test del aliento con urea marcada con carbono 13.

Tratamiento

De manera frecuente, la gastritis aguda se resuelve de forma espontánea; sin embargo, por la frecuencia de Helicobacter pylori como agente responsable, así como las cada vez más firmes evidencias de su vínculo con el cáncer gástrico y otros tipos de tumores estomacales, se indica tratamiento de erradicación. Debido a la aparición de resistencia a los antibióticos por parte de H. pylori, en varios países se han establecido diversos esquema de tratamiento:

De primera línea:
Inhibidores de la bomba de protones en doble dosis: omeprazol 40 mg cada 12 horas o su equivalente (lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol).
Amoxicilina 1 g cada 12 horas, en caso de alergia a la penicilina, metronidazol 500 mg cada 12 horas.
Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Tiempo de duración del tratamiento de 10-14 días.

Terapia alternativa:
Terapia cuádruple:
Inhibidor de bomba de protones cada 12 horas.
Amoxicilina 1 g cada 12 horas.
Metronidazol 500 mg cada 12 horas.
Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Tiempo de duración 10 días.

Terapia cuádruple con bismuto:
Inhibidor de bomba de protones cada 12 horas.
Tetraciclina 500 mg cada 6 horas.
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
Subcitrato de bismuto 120 mg cada 6 horas.
Tiempo de duración del tratamiento 10 días.

Tratamiento de rescate
Consiste en:
Inhibidor de bomba de protones a dosis altas cada 12 horas.
Amoxicilina 1 g cada 12 horas.
Rifabutina 150 mg cada 12 horas.
Tiempo de duración del tratamiento 10-14 días.

Tratamiento de la gastropatía por AINES

Consiste en la utilización de misoprostol, un inhibidor de bomba de protones, un anti-H2 a dosis alta como famotidina.

Tratamiento de la gastropatía por reflujo biliar

Las gastritis por reflujo biliar, en determinadas circunstancias, puede necesitar de una intervención quirúrgica de reconstrucción gástrica con una enteroenterostomía modificada de Braun, cuando las molestias no se alivian con citoprotectores y procinéticos.



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